上次看到一篇文章，
標題寫著：護理師很難搞欸！
裡面說著很多醫病關係，
也看到很多人回應，
他們在醫療過程中的感受與經驗。
大多都是不好的感受與經驗會被提及，
而好的感受與經驗，
較少引起討論。
這次就想和大家來討論，關於護病關係。
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Q：為什麼護理師抽血、放置靜脈留置針能力不一?
A：一般來說抽血、放置靜脈留置針影響的因素非常多。
其中包含護理人員技術純熟度，而技術的純熟度，跟護理師的年紀無關，通常跟頻率有關，簡單來說就是熟能生巧啦！所以年輕護理人員不見得很不會打針，而年邁護理人員也不見得都很厲害！不過通常年邁的護理人員經驗比較多也是真的！老話一句，有沒有手感很重要！
但是有沒有真的很施打的患者體質？其實也有。例如長期透析或生命末期的病人，因長年抽血，血管多數會比較細、容易破，另外病人是否有喝足夠的水分也會影響抽血能力，以前在臨床往往會遇到，針戳下去回血，但是抽出來的速度很慢，很多時候血液常會凝集，就要面臨重抽的狀況！另外，各位都知道醫院為了控制細菌生長，不管冬天、夏天都很冷，人體在較冷的時候，血管跟毛細孔都會縮小，而在針頭的半徑沒有改變的狀態下，常常會出現戳破血管、瘀青的情形，請各位遇到瘀青，用力壓到沒有流血即可！不要揉！越揉瘀青越大，且一不小心凝集物到別的地方，容易造成血管栓塞、梗塞或中風。
Q：為什麼我會覺得有些護理師專業知識不足?
A：常言道，最熟悉患者的都是身旁的家人！醫護人員即便上過許多疾病形成原因，相關徵象，但偶爾也會遇到不是很典型的症狀，這時就會很難分辨她的狀況！在加護中心，大家如果有去過會知道，只要是住在加護病房的病人，不管你是非常不穩定或相對穩定的患者，一定都會有24小時的生命徵象監測器。曾經我們有遇到一位患者30分鐘前去看她，還沒有甚麼事情，生命徵象(體溫、心跳、血壓、呼吸)都算穩定，但家屬會客時就覺得她的面色怪怪的、冒冷汗，有跟我們提及這樣的問題。當班人員先觀察當下心電圖、血壓、呼吸均無特殊變化，而冒冷汗也常被視為血糖有異常變化的徵象，但因礙於現為會客時間，一般除非是非常危急的狀態下，才會選在家屬面前做處理，不然一般都會採納會客後處理，避免家屬覺得你占用我們跟她說話與關心的時間。而就在會客的最後一個時刻！登！登！登！一看EKG monitor真是不得了！直接呈現PEA！當場執行全套+ACLS！執行過程中，發現病人在會客的30分鐘內，突然腸胃大出血，解大量血便！而當時應該是因為低血壓休克！家屬在事後非常憤怒的說，我覺得你們的護理人員有延誤治療的可能！最後病人過世了，且至今都還在法律訴訟當中！
說出這個例子，不是要大家不相信醫學，只是醫學沒有你想像中的那麼神！醫學同等需要透過儀器監測及結果才能判斷，並不是你學了醫學之後，就能一眼望穿有甚麼疾病，醫學是有極限存在的！疾病也有典型與不典型的分別，有時診斷是一件相當困難的事情！一個疾病診斷是透過很多不同症狀及檢查報告，逐一排除其他不適用醫療診斷的過程。希望大家再遇到類似的問題，不是單想對方專業知識不足，有時也需要考慮判斷的難易度！
但你說有沒有真的很兩光的醫護人員?其實也有，常出現在應屆工作者，或不願長進的醫護員身上，不願長進的，我們就沒甚麼好說！這種人到處都有，而且我們也束手無策！但我覺得應屆工作者要成長茁壯成值得信賴的專業人員，也需要時間，也請大家多多海涵與鼓勵！你們每一份的鼓勵，都是增加她們留在臨床的意願，而有一定經驗的醫護人員留在臨床越多，不管是照護品質、感受度，或對疾病發生的敏感度都會比應屆工作者高出許多，這對身為患者的你們，是有正向的循環！醫療五大皆空、護士荒，你我有責！
這裡就暫且不談台灣醫護行政上壓榨的程度。
Q：我每次問護理師這幾天有甚麼檢查，時間要多久，甚麼時候要進去，怎麼一問三不知?現在護理師真的都很好當欸！
A：我相信有很多人真的很忙，有很多行程需要排，所以希望能提前安排時間。而在醫療多半遇到檢查跟開刀，有兩種可能，一種就是固定排程，你會有確定開刀或檢查的時間，雖可能延遲，但鮮少挪到隔日；另一種排程則是ON CALL，甚麼是ON CALL呢?就是看固定排程的人是否有因為事情取消，或其他檢查很順利，利用中間空檔，安排你進去做檢查，但如果很不幸，都沒有空檔，很有可能會被挪到隔天！我們可以理解，你想妥善利用時間，但如果是ON CALL，你問破你的主責護理師，她還是不會知道！而檢查或開刀時間長短，可能是為了縫線更精細些，或尋找相關病兆的時間拉長，或依據疾病複雜程度或突發狀態而有所調整，真的很難給出時間，能給的頂多是常態時間，但通常超過這個時間範圍，身為家人的你們，就會變得異常焦慮，除了坐立不安，也會不斷問護理人員怎麼還沒回來！我也只能跟你說，你的主則護理師通常不會知道，一般會到病人快回來後，或回來的當下，才會知道！所以你問再多，只是讓護理人員的工作負擔變重，你也承受她臭臉的負向循環。
至於你住院期間會安排甚麼檢查，通常會依據你的狀況，護理人員會與醫師共同討論後，進行檢查的安排，通常都是討論完的當下才會知道，所以即便你提早問，還是得不到結果的！
Q：護理師為什麼都不知道醫師來的時間?
A：其實醫院裡面有很多專業人員，不是只有大家常見的醫師與護理師的存在，而各個專業人員各司其職，大家也都有各自的行程表，而醫師的行程表通常也會因為不同的事情有所更動，一般來說也不會讓所有護理人員知道。所以，你問再多次，醫生甚麼時候來，護理師也答不出來。
Q：為什麼護理師幫我的家人執行護理活動時都很粗魯？
A：其實不是每個護理師剛進入臨床都很粗魯，每個剛畢業的護理師，也都會經歷怕病人痛、怕看到家屬心疼的面孔，但隨著自己逐漸成長，病人數越來越多，到最後，成為一個獨立工作者之後，開始會發現，上班八小時內，白天要照顧8~9個人，小夜要照顧15個人，大夜則是20個人，真的不是常常有很多時間，可以慢慢處理，關懷生病的你們。
大家如果覺得訝異，可以算算平均一個病人在8小時內可以換得多少的護理時數。
而你們算得的護理時數，裡面包含可能包含基本的生命徵象測量、發藥、換藥、疾病教育與解說、幫病人抽痰、翻身、換尿布(都會依據病人的病情，所花的時間也不同)、各個專科醫師查房、與醫師討論病情、檢視醫囑有無錯誤、執行臨時醫囑、抽血、送檢查、放靜脈留置針、撰寫護理紀錄、補備材等等瑣碎醫療雜事，更別提及民眾的期望，例如多聊幾句話、看穿我心理的需求、幫我跑腿買餐點、抽痰慢慢抽、換藥要慢慢來、幫我裝水、拿遙控器、請假等等，還要關心非病人以外的健康問題等等。
老實說，八個小時內，要我在這麼短的時間內完成這麼多事情，病人病情能穩定到下班，就算很萬幸了，所以有時真的不小心忽略到你們的需求，我們也不是故意的，還請多多包涵。
依據各國文獻指出，護病比與患者滿意度有相當大的關聯，也就是一位護理人員照顧的患者越少，越能讓患者感到較滿意的護理活動。甚只有少部分文獻提及護理人力配置會影響患者的死亡率。所以，如果身為讀者的你們，真的覺得護理師很粗魯、臉很臭、不近人情、愛生氣，或與你們想想中溫柔的形象有所不同，也想改善這樣的情況，請多多支持醫護罷工、健保漲價或移除健保制度，回歸市場正常價格。當然除了上述的方式外，你也可以考慮全自費醫院與診所，進行全自費檢查與照護，不依靠健保，我相信每個醫師、護理師的臉上一定都堆滿微笑，你想要多溫柔，多細心，一定都能使命必達！有錢能使鬼推磨！現今醫療，大不分是又要馬兒好，又要馬兒不吃草。
感謝那些願意留在護理界走長長久久的夥伴們，我相信你們對這個職業都是真愛無誤，感謝你們無私的付出，無私地指導後生晚輩，讓我們逐漸成長茁壯，成為一個更好的護理人員。
我相信不論是哪一位醫師或護理人員，一定都有遇過很喜歡他、感謝他的患者，也有遇到挑戰他、不喜歡他的患者，請你們不要因為這樣的事情感到失望，選擇帶著你的經驗離開醫療界，這會讓我們覺得很遺憾。
好啦！今天就先跟各位分享到這裡。
如果你喜歡我的文章，
請不要未經作者同意轉載與複製，
做個良好的閱聽人是你我的責任。
未來有機會還是會跟大家分享醫院瑣事，
期望你們都健康快樂。
那麼我們下次見了。
Li
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